慢性病的罪魁祸首——“小胖墩”的故事

近日，湘潭市中心医院内分泌科收住了一名12岁的小学生，孩子大约从10岁开始出现体重过度增长问题。目前身高165厘米，体重已达101.2公斤，BMI值更是高达37。家人介绍，小朋友有常吃宵夜、油炸食品，喝碳酸饮料、可乐、奶茶等加工食品的习惯，且每天坐着超过4至6个小时、还躺着玩手机，慢慢出现膝关节疼痛、例假不来等现象。入院检查后，医生发现孩子患有高尿酸血症、糖尿病前期、高胰岛素血症、脂肪肝、肝损害、多囊卵巢多种病症。

从这个案例看，肥胖不仅是慢性疾病，还是诸多慢性疾病的罪魁祸首，就连儿童也不会放过。

1月9日，美国儿科学会（AAP）发布了该学会成立93年来第一版关于儿童青少年肥胖的诊疗指南。全文长达100页，引用高证据等级参考文献801篇。该指南也是继2007年AAP就超重肥胖话题推出专家意见后15年来第一次更新，足见目前儿童青少年肥胖问题的严重性和紧迫性。

指南显示，肥胖患病率随年龄增长而增加：在2015至2016年，2至5岁、6至11岁、12至19岁儿童及青少年肥胖患病率分别为13.9%、18.4%、20.6%。考虑与新冠期间疾病、活动受限等因素有关，新冠期间儿童肥胖率更是翻了一番。

青少年肥胖有哪些危害？

由于身材和样貌，肥胖的小朋友大多存在自卑、自尊心下降、抑郁、焦虑、厌食症/暴食症等心理健康问题。

其次，46%的肥胖患儿存在糖代谢异常，部分可进展为2型糖尿病。肥胖患儿也普遍存在胰岛素抵抗和胰岛素敏感性下降等问题。

在皮肤方面，青少年肥胖有可能表现为白纹、紫纹、黑棘皮病（后颈部、腋下、腹股沟的皮肤发黑、粗糙，常被认为洗澡没洗干净）等。

此外，还可能阻塞性呼吸睡眠暂停。具体表现为晚上睡觉张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暂停。长期以往将影响孩子颌面发育，出现面部畸形（腺样体面容）。

最后，由于肥胖患儿体重大多超过了膝关节所能承受的正常重量，还可能导致关节负荷增加，出现膝关节疼痛、肿胀等。

孩子确诊超重/肥胖怎么办？

家长应树立关注儿童体重、提高健康膳食营养知识的观念，不要认为“小孩子正长身体，胖点没关系，长大自然就瘦了。”同时，要做到言传身教，日常和孩子一起培养健康的饮食习惯，确保孩子睡眠充足，临睡前不看电子产品，尝试多做亲子类运动，纠正不良生活习惯。

具体可参考以下几点：

减少含糖饮料的摄入。近日，新加坡颁布了饮料分级制度(包装饮料、各种手工现制的饮料，如鲜榨果汁、奶茶等)，根据含糖量和饱和脂肪含量等标准，贴上类似“红绿灯”的营养等级标签，分为ABCD四个级别。C、D两级饮料为高糖饮料。A级不可以增加代糖。根据新加坡的法律法规规定的等级划分依据，国内常见的饮料也有相对应的等级划分，大家在选购饮料的时候也可以参考这个表格按需购买。

培养健康的饮食习惯。肥胖儿童建议参考膳食指南“我的餐盘”安排每日饮食。减少快餐食品、高脂、高钠、高糖或深加工食品的摄入。进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20至30分钟。此外，进食时避免看电子产品。关于各类食物摄入的营养均衡，中国儿童可参考《中国居民膳食指南 2016》中设计的“平衡膳食宝塔”和“平衡膳食餐盘”。

每天不少于1小时中高强度体育锻炼。根据《2017年中国儿童青少年身体活动指南》，对于身体健康的6至17岁儿童，每天至少累计达到60分钟中、高强度身体活动，如游泳，爬楼梯，快走，打羽毛球、篮球，踢足球等；每周至少3天高强度身体活动，包括抗阻活动，如深蹲、引体向上、俯卧撑等。对于超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量基础上，在能力范围内逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到每周开展有氧运动3至5次、抗阻运动2至3次，并形成长期运动习惯。

减少久坐时间，对各年龄段限制电子屏幕前时间等。减少看电视等屏幕的时间（每天小于两个小时），鼓励孩子做家务活，培养多种娱乐活动兴趣，以达到每天至少1小时的活动时间，并帮助孩子养成乐观情绪、良好的生活习惯和有规律的作息时间等。（文丨崔立全作者系湘潭市中心医院内分泌科副主任医师）