“因病致贫”已成当前致贫的突出问题，我国的农村极易发生因病致贫，尤其是农村地区慢性病患者的负担较重，导致返贫率较高。在我国7000多万贫困人口中，因病致贫的占到近3000万，重大疾病已经成为横亘在贫困人口脱贫路上最大的障碍。

       我们在调研中，深深感到我国医疗资源不够均衡，基层医疗卫生事业发展不够充分，许多革命老区、贫困地区医疗环境简陋、人才十分缺乏，医疗设备老化、陈旧、不足，医疗技术手段落后，老百姓的基本健康医疗需求得不到保障，因病致贫，因病返贫的状况还没有从根本上扭转，健康扶贫责任重大，如期完成党中央提出的精准脱贫目标时间紧迫，我们必须强化担当意识，扎扎实实做好健康医疗扶贫项目的各项具体工作。

       我国自2009年新医改方案启动以来已经过了7年，而“看病难、看病贵”的问题却依然年年重复上演。中国人的看病负担并没有减轻多少，个人卫生支出金额反而随着医疗改革的进行而急速攀升。据扶贫办统计，我国农村贫困人口中有至少42%以上的人群属于因病致贫。影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因。

       我们去考察过的扶贫村，因病致贫比例高达50%以上，部分年轻力壮的劳动力由于慢性疾病的困扰无法像正常人一样外出务工，医疗费用又无法得到有效报销，当地很多家庭，其成员因病丧失了劳动能力，没有富余的劳力向山外输出，病魔就如藤蔓，拴住了他们迈出乡村、脱贫致富的脚步，因病致贫、因病返贫的现象十分普遍。农村中流传着一句顺口溜：“救护车一响，一头牲畜白养;致富十年功，大病一日穷”，真实反映了农村的现实生活写照。疾病是当前农民致贫、返贫的首要因素，其引起贫困主要表现在：直接引起劳动力短缺，导致家庭由于丧失劳力而失去经济来源;疾病治疗费用昂贵，将家庭的经济逐渐拖垮。

        二、您认为导致“因病致贫、因病返贫”的主要原因是什么?

        杜芸：目前农村人口“因病致贫”的主要原因：

       第一，医疗保障机制不健全，农民难以得到良好的保护。新型农村合作医疗以及大病医疗救助是目前农村医疗保障的核心体制，也是矛盾的主体。虽然“新农合”基本上实现了农村全覆盖，在一定程度上提高了农民健康水平和抵御经济风险的能力，但“新农合”和大病保障报销比例低、范围窄，特别是门诊医疗费用报销比例和乡镇卫生院住院报销比例都不算高，且有相当一部分医药费不在报销范围内。我们曾在扶贫工作中遇到这样一位农户，常年在外打工，是一家人的主要经济来源，但有一次在工地出现意外，出了工伤，包工头不管，回来后“新农合”也不给报销，一个本来还算富足的家庭一下子就进入了贫困状态。因此，农村医疗保障制度还存在很多值得商榷的地方，需要体制机制的进一步创新，进一步加强对农民的保障作用。

       第二，乡镇医疗技术落后，农民勉强维持生存。农村优质卫生资源不足。县城主要卫生资源集中在中心城区，其他各乡镇的医疗卫生条件相对单薄，县、乡、村三级医疗卫生服务体系建设还不够完善，特别是乡镇卫生院基本不能医治一些较大的疾病。这样一来，农村患者的部分疾病在当地有效就医便十分困难，需要到外地大医院求医，这就增加了农村群众的经济负担。

       第三，医疗市场混乱，医疗费用偏高。一些县市个别医院收费项目较为繁多，医药价格居高不下，虽然药品价格多次下调，但患者就医实际费用依然很高，动辄成百上千，多则几万、几十万，使本不富裕的农民患者望而止步，农民普遍存在“生不起病”“不敢生病”的心理，农民得了小病一般都不会去医院，扛着不治疗，结果拖成大病，医疗费用更加多。随着“新农合”报销比例的增加，一些医疗机构从自身利益出发，变相抬高药品以及治疗费用，以此稀释新农合的报销额度，导致医疗费用一直居高不下。

       第四，贫困地区基层医疗单位普遍存在医疗设备严重不足，设备过时、老化问题。我们到广东粤西北山区，一些医院的超声检测设备还是上世纪八十年代的老设备，黑白超，拍出来的片子模模糊糊，根本看不出来，那里的医生都说，那里是“彩超”，根本就是“猜超”。还有的医院救护车缺乏，车辆状况堪忧，村镇医院设施落后，房屋拥挤不堪，行医就医条件非常差。有的就是早年农村的土坯房。

       三、这些年您在开展健康扶贫工作过程中具体做了哪些努力?

       杜芸：我们在中国投资协会的大力支持下，成立健康产业公益扶贫促进中心，开展了“惠民工程——健康医疗帮扶促进项目”。

       这个项目自2017年7月正式启动以来，得到了各地政府、卫健主管部门和基层医疗单位的普遍重视。三年来，我们已经深入实地考察调研了400多个贫困山区市县，主要是陕甘宁、云贵川、河南、河北、鲁西南、粤东西北山区、内蒙古地区，向100多个市县乡镇基层卫生单位捐助了近百亿的医疗设备和公卫装备，包括100多台救护车、公卫体检车、采血车、医疗垃圾处理车等。

       为了做好健康扶贫、医疗设备捐助工作，我们经过深入考察，在全国范围内优选了300多家具有企业品牌、技术领先产品、诚信服务、富有爱心的医疗设备生产企业和公卫装备制造企业，与他们结成健康扶贫工程战略合作伙伴，汇集了870多种类的、满足基层县级人民医院、中医院、妇幼保健院等各科室需要的医疗卫生设备。

       现在回顾起来，我们主要做了以下几项工作：

       一是学习落实党的十九大精神，用习近平新时代中国特色社会主义思想指导健康产业公益扶贫促进工作。

       总书记在党的十九大报告中指出：“让贫困人口和贫困地区同全国一道进入全面小康社会是我们党的庄严承诺。要动员全党全国全社会力量，坚持精准扶贫、精准脱贫”。同时强调要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”我们中心把深入基层调查研究作为最重要的基础工作。项目启动第一年，我们就深入河北、山西、甘肃、广东等地30多个县、市，实地调研了150多个县人民医院、中医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心、疾控中心、镇中心医院、镇卫生院、村卫生室等。

       二是创新工作思路，紧密结合基层实际做好健康扶贫工作。

       我们从大扶贫、大健康的高度，做好健康产业公益扶贫促进工作。在总体工作部署上，不仅帮扶医疗设备，而且融入培训、医联体建设，远程医疗规划设计和互联网医疗平台建设内容。整合了国内健康医疗卫生行业一级协会10个、著名三甲医院和基因检测、医疗网络平台建设技术支撑专业机构21个，建立了以16位院士、4位国医大师、60位医疗卫生界专家教授、学科带头人为核心的中心智库团队，负责健康扶贫工作指导和对基层领导干部、医技人员的专业培训。同时，我们整合国内外最先进的健康医疗设备产业资源，优选技术领先、质量达标的品牌企业产品，帮扶捐助给基层医疗卫生单位。我负责健康产业公益扶贫促进中心工作第一年，就为革命老区河北南宫市、粤北贫困山区五华县、英德市、韶关市、甘肃肃北等地帮扶医疗设备价值9000多万元，还捐助了救护车20多台，采血车1台。

三是坚持开展县、乡镇、村的健康扶贫

       根据党中央、国务院关于扶真贫、真脱贫的要求，我们把扎扎实实帮助基层县、乡镇、村三级医疗卫生机构解决迫切需要解决的问题和困难，作为最重要的基础工作之一，把县级人民医院、中医院、中医馆、妇幼保健院、社区卫生服务中心、疾控中心、和乡镇中心医院、镇卫生院、村卫生室作为帮扶重点。本着因地制宜、自主选择、实事求是、精准对接、雪中送炭的原则，协调医疗设备生产爱心企业，对基层医院予以设备帮扶。我们坚持捐助设备的质量达标、技术领先、服务优质、精准到位。自项目启动以来，近百亿的捐助设备没有出现一例质量问题和服务投诉，而且不少受捐助单位还多次重复申请再次捐助。对此，我们都坚持实事求是原则妥善协调，尽可能满足基层要求。能够为基层贫困地区老百姓健康做一点工作，就是我们的责任和欣慰了。

四是从大健康格局着手，开展全方位的健康扶贫系统工程。

       我们以“惠民工程—健康医疗扶贫项目”为抓手，与县级医疗卫生主管部门一起研究落实国家发改委、卫健委、国家中医药管理局等主管部委的文件，帮助基层建立分级诊疗、特色科室、公卫信息化大数据平台，切实发挥县(市、区)医院在区域健康事业发展中的龙头作用，切实提升全民健康水平。

       广东省信宜市是粤西山区的扶贫开发重点市(县级)。全市下辖18个镇和1个街道办事处，总面积3100平方公里，距离地级市区距离都在100公里以上。地域辽阔，人员居住分散，交通环境较差，乡镇卫生条件及医疗技术参差不齐，尤其是在心电图诊断、DR诊断、生化化验等方面，设备、技术人员不足。市委、市政府部署建设卫生强市，优化卫生资源配置，推进“强基创优”行动，促进医疗卫生工作重心下移、优质医疗卫生资源下沉。我们针对信宜的实际需求，组织帮扶工作，先后为他们提供了价值数亿元的医疗设备帮扶，同时邀请国家级专家实地考察，进行公共卫生信息化建设的研究，整合中国科学院地理资源所专家团队，专业机构帮助他们做了公共卫生十四五规划方案。

       五是配合湖北抗击新冠肺炎疫情，组织医疗设备捐赠，支持一线抗疫。

       今年2月下旬，全国抗击疫情进入关键期。湖北咸宁地区一些基层医院亟需血液检测仪等设备，我们立即组织与健康产业公益扶贫促进中心战略合作的深圳开立生物医疗科技股份公司、深圳帝迈生物科技有限公司、广州龙之杰科技有限公司等三家企业，通过中华慈善总会健康惠民基金，向咸宁捐赠340万元的血液检测仪医疗设备，这些设备经安装调试后直接分发给咸宁市第一人民医院、区中医院、区妇幼保健院、永安、浮山、温泉三办卫生服务中心，投入到一线防控救治工作之中。咸安区浮山社区卫生服务中心一位领导当时就表示：“真是雪中送炭，有了血细胞分析仪，检测快速，时间短，准确度高，工作效率大大提高。

       五、今年是决胜脱贫攻坚、全面建成小康社会的收官之年，从明年开始，我国将进入“十四五”时期，开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年。对此，您有什么新的工作规划和设想?

       杜芸：到2020年现行标准下的农村贫困人口全部脱贫，是党中央向全国人民作出的郑重承诺，必须如期实现。进入十四五规划时期，社会扶贫将进入常态化，这是一个长期的任务，也是一个社会稳定发展和不断弘扬慈善大爱道德观的重要内容。

       从国家层面上，国务院扶贫办主任刘永富说“巩固脱贫成果，防止返贫，首先要脱真贫，真脱贫。贫困人口要通过自己的劳动，有自己的收入渠道，而不是别人替他干出来的，不是送钱送出来的。发展当地特色优势产业，保证贫困人口有持续稳定的收入来源，这是脱贫的长远之策。要把这个抓好，不能操之过急。脱贫以后，扶贫政策不能立马取消，要扶上马送一程。研究出台继续关注贫困的措施，比如培育贫困村的创业致富带头人、领路人，继续带领已经脱贫的和没有脱贫的群众发展生产、增加收入。”

       我们健康产业公益扶贫促进中心，要继续做好健康扶贫工作成果的巩固工作，持续关注基层医疗卫生服务保障能力的建设。尤其是今年的新冠肺炎疫情，对基层公共卫生应急保障能力提出了严峻的挑战。我们健康医疗帮扶促进工作也面临新的任务。我们要落实习近平总书记提出的强弱项、补短板、堵漏洞的重要指示精神，进一步帮助基层解决公共卫生应对突发事件的能力不足问题，整合各方面资源，在设备、装备硬件上提供帮助，在人员技术培训、快速反应大数据信息化平台建设上提供智慧支持。按照中央扶贫领导小组的安排，脱贫攻坚战后，民营企业、社会组织、公民个人参与扶贫的工作也要继续做下去。因为还存在相对贫困，我们要继续巩固成果，迈向共同富裕。

       根据习近平总书记的指示，要把脱贫攻坚和乡村振兴战略结合起来。实现乡村振兴、绿色发展，实质上就是从根本上解决脱贫致富、可持续高质量发展的根本问题。我现在还担任中国国际经济技术合作促进会绿色城市建设工作委员会会长，抓绿色城市建设促进工作，要不断总结社会绿色发展带动农民致富的经验，推广社会绿色城市建设的先进模式，宣传绿色发展和生态文明建设的典型案例，相互借鉴学习，引导更多社会力量参与其中，形成良好的社会关爱弱势群体的氛围。

       最近，中央提出实行以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局。我们要适应经济社会发展格局的新要求，在巩固成果上帮扶促进，在扶贫工作与乡村振兴衔接上做文章，把参与健康扶贫的成果和经验用到常态化和持续发展上来。按照转变经济发展方式，提升经济发展质量的要求，来提升健康惠民、慈善惠民、绿色发展工作的质量和效益，把党中央的决策部署贯彻好、落实好。 (作者:杜芸 薛建安)