这是湘潭市中心医院骨科二区侯光辉副主任医师对家住湖南郴州60岁的李某进行回访。连声感谢道出了患者李某发自内心的感激之情，更让侯医生感到由衷的欣慰！李某患肢右足创面目前已经完全愈合，足部皮温转暖，皮肤麻木感觉较前已明显缓解，走路也恢复到正常步态。

李某患有糖尿病10年，近年来日渐觉得双脚逐步麻木、发凉，2021年2月在家泡脚时不慎烫伤右脚，此后右脚小脚趾外侧逐步出现红肿、溃烂；在当地诊所间断打吊针抗感染治疗期间，伤口表面看似愈合，但几天后又开始流脓，如此反复，溃疡创面越来越大、越来越深。两个月后，李某右脚肿胀加重，创面深部流出恶臭脓性分泌物，而且全身水肿、发热、进食困难，精神极差，于2021年4月10日入住当地县人民医院，被诊断为糖尿病足并足坏疽，伴有严重低蛋白血症、严重贫血症、肾功能不全、高血压病，医生立马下病危，建议李某赶快到上级医院行右小腿截肢治疗，否则会危及生命。

谁都没有料到一个约3cm的小伤口居然发展到要截肢，甚至危及生命的程度！李某是生意人，为了维持一家人的生计，经常需要往外地跑，截肢对他来讲简直是晴天霹雳。当时，李某和家人心中只有一个念头：不管付出多大的代价，一定要保住脚！保住脚！

经多方打听，李某得知湘潭市中心医院开展糖尿病足保肢综合治疗，而且治愈了多例糖尿病足患者。满怀希望的他一刻也没敢耽误，立马前往湘潭市中心医院就诊。2021年4月14日，负责糖尿病足专科治疗的侯光辉副主任医师热心接待了李某，体查发现其右脚严重肿胀、第5趾已发黑坏死，坏死处可见直径约2cm的窦道分泌出恶臭脓性分泌物，足底中部皮肤发黑，足背及小腿严重肿胀，全身浮肿、高热达39℃、精神差，患者强烈肯求保肢治疗。

患者病情危重，侯医生根据体查和之前的检查结果对其进行全面评估，入院后立即予以下病危，请相关科室会诊、协助治疗，即行纠正低钾、低蛋白血症、降糖、抗感染治疗，并行双下肢血管CTA检查等。由于患者右足坏疽引起的严重感染已蔓延至足底中部，毒素吸收导致全身发热，如果不尽快手术切开排脓控制感染，将导致整个下肢感染性坏死、败血症，进而危及生命。

入院第二天，侯医生放弃周日休息时间，一早联系麻醉科、手术室等相关医务人员，为患者行腰麻下手术治疗，术中探查见足底中远部组织大面积坏死，足底部几乎无正常软组织，并发出臭水沟样恶臭气味。术中侯医生告知患者及其家属：根据目前的情况，选择“经小腿中断截肢”，有利于快速控制感染、降低生命风险，而且费用低；如果行保肢治疗，需要分阶段清除足部已坏死部分以最大化保留肢体长度，治疗过程复杂、费用高、周期相对较长，而且控制感染的难度会很大，甚至危机生命。李某听后顿时泪流满面，哽咽着说：“医生，我求求你、求求你，哪怕只有万分之一的机会保住脚，我也要试试......”。

看到患者及其家人的保肢意愿如此强烈，侯医生决定竭尽全力为其实施保肢治疗。当天术后给予输血、抗感染、降糖、纠正低蛋白血症、低钾处理，密切监测生命体征。术后2天李某停止发热，经综合治疗，生命体征逐步平稳，全身水肿逐步消退，精神明显好转，露出了久违的笑容。

紧接着，侯医生根据患者病情制定了以“多次清创、抗生素载药骨水泥+封闭负压吸引、局部转移皮瓣以及药物扩血管、富血小板因子”为主的综合治疗方案。住院期间先后行4次手术，逐步控制感染、稳定创面、促进创面肉芽生长。最后一次手术时，侯医生为其行“局部转移皮瓣移植”完全覆盖创面。历经一个半月的治疗，李某足部创面恢复稳定，足大部分得以保留，色泽红润，麻木感觉明显缓解，皮肤也变得温暖，可以出院了。

出院后，李某在家中遵医嘱请村医上门换药，侯医生定期微信联系指导后续治疗。过了近1个月，患者创面完全愈合，开始下地行走锻炼，步态逐渐恢复正常，生活终于回归正常。为保护好好不容易才保留下来肢体，李某谨遵医嘱严格控制血糖，避免足部压伤、烫伤。

糖尿病已成为全球十大死亡原因之一，预计2030年糖尿病病人将达到5.52亿，意味着每10名成年人中就有1 例糖尿病患者。由于糖尿病引起的周围神经病变会导致患者足部皮肤感觉麻木、迟钝，面对摩擦及热力损伤不具备自我疼痛防备能力，很容易导致足部局部红肿、溃疡，而且局部血运差影响愈合，进而造成足部广泛感染，最终形成足坏疽等不可逆损伤，也就是我们通常说的糖尿病足。

糖尿病足被视为糖尿病最严重和治疗费用最高的众多慢性并发症之一，具有高截肢率、高死亡率的特点。据统计，85%以上糖尿病患者截肢起因于足部溃疡。所以，广大糖尿病患者千万不能忽视小伤口，只有早诊断、早治疗才能最经济、最大化保全足部功能。

糖尿病患者注意事项

戒烟、限酒，合理控制血糖、血压、血脂等糖尿病足高危因素；

每天检查双足与鞋袜，避免不合适的鞋袜挤压或摩擦足部，用低于37℃的温水洗脚并用纯棉毛巾擦干；

选择减压鞋与减压支具，可减少足部压力，预防和减少糖尿病足溃疡的发生，也可以穿戴五趾棉袜以避免足趾间浸润；

加强足部皮肤温度监测，有助于发现隐匿的糖尿病足、神经病变、血管病变等；

请专业人士处理足部老茧与嵌甲；

如有足部畸形，要及时矫正，重建足部稳定；

及时正确处理足真菌感染，有足癣的患者可以局部使用抗真菌药物；

规律生活，清淡饮食，均衡营养，足部皮肤完整者可适度运动。

糖尿病足治疗亚专科组

湘潭市中心医院骨科二区在骨科大主任唐新桥、科室主任邱志龙、副主任罗小中的带领下，在湖南省较早成立糖尿病足治疗亚专科组，由侯光辉副主任医师主攻糖尿病足保肢治疗。主要开展创面清创VAC覆盖、血管介入、胫骨横向骨搬运、富血小板血浆(PRP)、植皮、异种皮、骨水泥载体抗感染等先进治疗技术，已成功治愈多例糖尿病足患者足部溃疡和足坏疽，并运用这些技术极大改善下肢脉管炎患者患肢的血运，缓解疼痛。实现了最大限度的保肢，有效改善了患者生存质量。

咨询电话：58214911（骨科二区）

地址：湘潭市中心医院9号楼11层

（图片、文字|侯光辉、吴丹、陈飞）