——湘潭市中心医院“以人民健康为中心”打造紧密型医联体

湘潭日报社全媒体记者 王希台

景仰生命，惠济百姓。这简简单单的八个字，她坚持了两个甲子。

为践行“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的大健康理念，她又创造性地开启了“一院九区，协同发展”的新格局。

2021年是中国共产党百年华诞，湘潭市中心医院也刚刚过了她120岁的生日。

徜徉于市中心医院院史馆，百年风华再现。历代“白衣天使”不断进取的足迹，又在激励后辈们砥砺前行。

迈入新时代，湘潭市中心医院作为湘潭最大的三级甲等综合医院，继续秉承“景仰生命 惠济百姓”的办院理念，开启了“一院九区”的发展新格局。

“医联体”建设的先行者

 

 

每个工作日，院本部与各院区召开视频工作会议。

 

 

姜畲镇中心卫生院向各地参观者介绍经验。

优质医疗资源集中在一家城市中心医院，已成为每个地区存在的“通病”。破解这一问题的药方便是——将优质医疗资源充分下沉基层社区，实现医疗资源的优化配置，从而破解基层看病难的问题。

开展医联体建设，是城市引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力的主要模式。

2012年4月，湘潭市中心医院在湖南省率先建立远程心电会诊中心，开展互联网+医疗、远程心脏监测，会诊平台覆盖湘潭地区54个社区、基层医院和个体门诊，让居民在家门口就可以完成以前需要到三甲医院才能进行的心电、血压检查。

到2016年，仅4年时间，远程心电会诊中心连接了长沙、益阳、湘潭等地的2000多个社区，心电图采集和诊断让居民不管身处社区、乡镇卫生院还是自己家中，都能实现与湘潭市中心医院之间的心电图零距离会诊。

从“扩充总量、调整结构、下沉资源”入手，大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，成为湘潭市中心医院构建医疗联合体的“雏形”。

以优势专科协作为纽带，胸痛中心、卒中中心、远程病理中心等特色专科联盟，凭借跨区域的补位发展模式也逐步成长起来。

湘潭市中心医院先后与区域内21家医疗机构建立“胸痛中心”网点协作医院、“卒中中心”网点协作医院。同时向下与湘潭县人民医院、韶山医院、湘鹤医院、湘乡市康复医院等建立病理远程诊断协作，向上与湘雅附一、附二、附三医院、省肿瘤医院建立远程病理诊断协作，极大提升了基层重大疾病救治能力。

居民在家门口看了病，基层医疗卫生机构留住了病人，湘潭市中心医院扩充下沉了优质医疗资源。通过发挥对基层的技术辐射和带动作用，实现了三方社会效益和经济效益的共赢，也让湘潭市中心医院与基层医疗卫生机构的长期对口支援关系逐渐发展为医疗联合体关系。

2014年开始，湘潭市中心医院根据国家鼓励医联体建设的“顶层设计”开始“摸着石头过河”——先后与14家医疗机构、14家对口支援单位展开合作共建医联体。

然而，这种以契约服务为主的医联体模式，是不同的法人单位结合在一起的“松散型”的结构，要实现真正的分级诊疗和资源再配置，必然要求在联合体内部进行较大程度的人、财、物的统一管理。

改革就要针对现实的问题而改。问题在哪里，就要对症下药。

湘潭市中心医院探索推进以合作或合并的形式为主的“紧密型”医联体管理模式，随着原湘钢职工医院及其所属的岳塘街道社区卫生服务中心的加入，开始由理念落地为现实。

“一院九区”的实践者

 

 

医院一院九区区位图。

一花独放不是春，百花齐放春满园。

为实现优质医疗资源均衡化和基层化，湘潭市中心医院积极探索紧密型医疗联合体建设，逐步建立“健康进家庭、小病在乡村、大病进医院、康复回乡村”的医疗服务模式，为全市人民群众提供整体化、连续性的诊疗服务，实现了医疗资源均衡发展。

2015年9月30日，湘潭市中心医院南院区（原湘钢职工医院）举行了揭牌仪式。这是湘潭市中心医院在“一院多区”发展轨迹上，迈出的第一步。

 

 

医院南院区卒中中心和胸痛中心启动仪式现场。

 形式上的整合容易，实质的融合其实很难。

 近朱者赤。原湘钢职工医院成为市中心医院南院区后，一场自上而下、由外而内的变革，让该院区精神面貌、职工观念和医疗技术等方面都焕然一新。南院区职工有了更多机会与本部管理人才、医务人员等取经，亲身感受三级医院先进的文化理念、管理思路、业务能力，从而提高了干部职工的各种能力和素质。自2015年接管至今，南院区引入多项新技术，门诊量不断攀升，医院职工积极性大增。

 2015年6月17日，湘潭市中心医院整体接管市第五人民医院传染病病区。2017年3月24日，装修改造后的传染病病区正式运行，命名为湘潭市中心医院公共卫生临床医疗中心（医院公卫中心），主要收治各型结核、艾滋病及各类突发新发传染病患者，承担全市突发公共卫生应急救治工作。是年10月，医院收购原赛普公司64.72亩土地，传染病院区的蓝图正徐徐展开。

 在家门口就能享有优质医疗服务，是基层群众的热切期望。依托南院区的成功经验，2017年11月，湘潭市中心医院姜畲分院正式成立，将为乡镇老百姓打造一个现代化、功能齐全、特色突出的基层卫生院。

“在社区医院看病，可以得到大医院专家的诊疗，还是按基层医院标准收费，看病方便了，也相对便宜了。”雨湖区姜畲镇居民唐先生因背部肿瘤在社区医院做了检查。社区医生将他的检查资料发给湘潭市中心医院专家会诊，很快诊断结果和治疗方案就出来了。

 2017年以来，湘潭市中心医院与姜畲镇中心卫生院采取同质化管理模式，让患者在卫生院享受三甲医院的诊疗服务。这就是医药卫生体制改革给群众带来的实实在在的获得感。

 如今的姜畲分院，公卫工作与基本医疗齐头并进，老百姓获得感满满。从一组数据可以看出：托管前门诊量不足300人次，2020年近2.5万人次；托管前，住院患者为零，2020年达到402人。

 2019年12月，为深化综合医改、方便辖区群众，五里堆街道社区卫生服务中心整体移交至湘潭市中心医院，成为湘潭市中心医院人财物统一管理的紧密型医联体管理模式的局内人。

 一年时间，变化明显：2020年，医疗业务较2019年同期上涨15%，门诊人次增长47%。2021年1-2月，该院区医疗业务较2020年同期上涨46%，总诊疗人次较2020年同期上升51.15%。

 2020年1月，湘潭市中心医院接收市法检医院。至此，市中心医院“一院九区”的战略布局初步成形。

 这种多个三甲院区和多个基层社区医院紧密结合，优质医疗资源充分下沉基层社区、老百姓在家门口就能享受优质医疗健康服务的模式，被省卫健委称赞为“湘潭惠景模式”，并推荐为2019年度城市医联体建设的一大亮点，受到国家卫健委专家组的高度肯定。

 何为“一院九区”？湘潭市政协副主席、市中心医院院长曾建平介绍，“一院九区”即本部惠景院区、南院区、公共卫生中心以及紧密型医疗机构4家（岳塘街道社区卫生服务中心、五里堆街道社区卫生服务中心、姜畲镇中心卫生院、法检医院），另外还包括两家在建院区——九华院区与昭山院区。

“经过探索，我们会发现，只有紧密型医联体建设，实施一院多区的模式才能突破不同成员单位之间的利益壁垒。”曾建平表示，优质资源的紧密结合和同质化管理将迅速带动所有院区的医疗技术和服务能力提升，而不同层级医疗机构各司其职后，带给老百姓的就是便捷优质的医疗卫生服务和全生命周期的健康管理，从而达到提高居民健康水平，延长居民平均寿命，减少各类严重并发症的发生及降低致残率、致死率，降低居民医疗耗费，节约医保资金，最终实现健康湘潭、健康中国的大目标。

“人民健康”的守护者

 

 

昭山院区外景图。

 

 

九华院区规划效果图。

 没有全民健康，就没有全面小康。

 习近平总书记强调，“要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心”。所谓大健康，就是围绕人的衣食住行、生老病死，对生命实施全程、全面、全要素地呵护，不仅追求个体身体健康，也追求心理健康、精神健康。

 曾建平认为，以健康为中心，既是对传统医疗卫生的一种继承，更是一种颠覆。这种颠覆，不能通过一些外围的、简单的改革实现，最核心的是打破传统的“以疾病为中心”形成的利益链，重构“以健康为中心”目标下的医疗卫生工作的公益性和全新的利益分配模式。

“通过这种核心利益分配模式的变化，制定相关的法规和考核制度，引导医疗卫生单位甚至其它相关的社会、企业、团体，主动、积极的实现以健康为中心的分级诊疗、双向转诊和医防融合。”曾建平说。

 相较于“单院区”管理，“一院多区”管理面临更多问题和挑战。其实，九个院区，各有所长，发展侧重也各不相同的。比如，惠景院区、南院区和公共卫生中心（传染病院区）是完全统一管理模式；岳塘街道社区卫生服务中心、姜畲镇中心卫生院、五里堆街道社区卫生服务中心、法检医院采取的是核心单位下二级独立法人管理模式。正在建设的九华院区，因为靠近长沙，该区域已纳入湘江新区规划建设，以提供高端医疗服务、建设现代化智能型新院区为目标。而即将完工的昭山院区则是以生殖遗传为重点的专科医院。

 同时，为了实现横向同质化管理，院本部所有行政职能科室均与各院区行政工作实施“点对点”的全面对接，做到全院一盘棋操作。

 以岳塘街道社区卫生服务中心为例，集团接管后在中心实行了医防融合工作模式。打破公卫和医疗单线运行现状，让公卫和医疗互助而行。围绕目标按照“慢性病管理精细化、人员组成团队化、资源利用最优化、经济核算最小化”的思路将所有工作人员横向分到科室，纵向分到家庭医生服务团队，进行区域网格化管理，打破了既往的公卫、医疗“两张皮”运行模式，设立绩效考评指标，将公卫数据做实、公卫档案用活，有效服务于基层医疗工作，更好地为当地居民健康服务。

 在2020年度湘潭市五个县（市）区基本公共卫生年度考核中，岳塘街道社区卫生服务中心排名第二，老年人和高血压管理单项排名全市第一，居民满意度百分之百。截至2020年12月31日，该中心门诊就诊3万人次，较接管前增长了4倍多，居民满意度大幅上升。

 白衣秉丹心，惠景传百年。

“一院多区极大地提高了资源的利用率，并解决了医疗资源分布不均的难题，让优质的医疗资源惠及了更多的老百姓。”曾建平表示，新时代的“惠景人”将不忘初心、牢记使命，继续以“人民健康为中心”为奋斗动力，在创建区域医疗中心、高水平综合医院的同时，致力于加快医改步伐和改善医疗服务，为人民群众履行好守护健康、救护生命的神圣职责。